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我國藥品招標采購模式“大觀”
2018-06-21T19:53:15

“政府自建交易平臺在各地越來越多地出現,如四川、廣東、海淀聯合采購等;原有的商業第三方平臺也不會退出歷史舞臺,以海虹為主體的中介機構多年來積累了豐富的藥品集中采購經驗,其完善和強大的藥品采購數據系統將會為集中采購提供決策依據;第三方平臺與招標主體、醫院、配送商共同管理藥品集中采購的模式也在進一步探討中。”

藥品集中采購制度廢立之爭從其出現的第一天開始一直都沒有停息過,不同部門、不同利益群體站在不同的立場上相互博弈,對制度品頭論足,其言論之豐富可謂汗牛充棟。如果審視我國藥品招標的歷史和藥品集中招標走過的歷程,我們不難發現,從2005年以來,各地對藥品集中招標采購的探索可謂花樣繁多,模式的多樣性讓人眼花繚亂。

模式種種

筆者通過查閱近兩年來見諸報端的相關報道,發現藥品集中招標采購模式有20余種,如:海南模式、四川掛網模式、廣東陽光采購模式、福建模式、河南模式、寧夏三統一模式、寧波詢價采購模式、宣威模式、上海閔行模式、南京醫院托管模式、臨安模式、嘉興模式、總后委托采購模式、海淀區聯合采購模式、蕪湖模式、湖北模式、北京社區零差價模式、安陽模式、鶴壁模式、蘇州模式、浙江模式、東營模式、濟南模式、深圳模式等。雖然各種模式不盡相同,筆者也無意對每一種模式進行褒獎和批判,但是通過對每種模式內核因素的分析,可以將其大體上歸結為以下九大類。

1.集中采購模式

它是傳統的集中采購,以海南會議確定的模式為基礎,以市場為主導,308、320號文件對招標進行了詳細的規范,2006年前全國各地均采用。該模式的框架和制度對其他模式產生了深遠的影響。最近海南新模式再現江湖,對該模式進行了豐富和發展。

2.掛網模式

它是在四川掛網模式基礎上發展起來的、以網上限價為主的采購模式。該模式實現了全省統一掛網、統一限價,目前全國有20多個省均參考此模式進行改造和完善,廣東模式和河南模式是該模式的代表。

3.競價模式

宣威模式率先提出“競價采購、統一配送”改革方案,競價模式是降低藥品價格的有益嘗試,陸續被各地接受。

4.藥房托管模式

南京商業公司進行醫院藥房托管,開創了此模式的先河,相繼出現了商業集團、商業公司托管區域或系統幾家醫院藥房或一家商業公司托管一家醫院藥房等形式。

5.詢價模式

寧波率先將詢價采購模式在藥品采購中進行應用,最低投標價作為中標取向,采用網上統一結算。

6.打包模式

社區和“新農合”藥品集中采購的試點,改變了原有的單一產品投標的現狀,取而代之以打包投標,并通過雙標、收支兩條線、零差價、統一配送、定點生產等手段加以完善。

7.三統一模式

以寧夏的三統一模式為代表的政府主導的采購模式。它是在海南模式和掛網模式基礎上的一種變化。重點不在于有幾個統一,而在于通過藥品集中采購實現的結果,即統一招標、統一價格、統一配送、統一使用、統一結算等。 8.統籌模式

將系統或區域的藥品需求進行統籌,集中需求,統一采購、統一配送、現款現貨、網上結算和交易,以總后的統籌采購為代表,隨著該模式的豐富和發展,全國性的集中采購已不是神話。

9.醫藥分開模式

它是伴隨著醫藥分開的醫改試點,相繼出現的與之配套的對藥品采購方式的探索,如蕪湖模式、武漢模式、嘉興模式、臨安模式等。有醫藥機構的分開、功能的分開和經濟的分開三種。出現了政府對醫院藥房托管的探討。

特征與趨勢

以上各種模式雖各不相同,各有特點,但在具體的實施規則上卻相互借鑒,互為參考。如果從招標環節上分析,我們可以清楚地認識到,變化多端的模式主要有以下特征和趨勢:

一是招標價格的限定方式。如四川掛網采用固定扣率的基準價格作為標底價格;其余各省采用的基本上是以周邊省份的近期中標價格、本地歷史招標的最低價格、現行醫院的采購價格、現行零售藥店的價格等作為標底價格;廣東則不設標底價格,通過公開競價淘汰所有價格偏高的藥品;河南則采用動態標底價格,以企業報價的降價幅度作為對中標的評判。

二是采購的方式和合同的標的。采購方式分分散采購和統一采購兩種,如寧夏、北京社區、上海閔行、寧波、濟南、云南、總后等采用的都是統一采購的方式,而四川、廣東、河南等采用的仍然是分散采購的方式。另外,合同是否有標的也是一種重要的區別。如寧波、總后、宣威等都有明確的采購量的制定,并規范了回款時間和方式,而多數地區的集中采購都沒有合同標的。

三是貨款的結算方式。是統一進行貨款結算還是醫院分別進行貨款結算是一個明顯的特征。隨著國家推行網上集中采購、收支兩條線、醫藥分開試點、網上統一結算、銀行擔保、供應鏈融資等新名詞越來越多地出現在各地的集中采購中,網上統一采購和結算將成為趨勢。

四是中介的選用方式。政府自建交易平臺在各地越來越多地出現,如四川、廣東、海淀聯合采購等;原有的商業第三方平臺也不會退出歷史舞臺,以海虹為主體的中介機構多年來積累了豐富的藥品集中采購經驗,其完善和強大的藥品采購數據系統將會為集中采購提供決策依據;第三方平臺與招標主體、醫院、配送商共同管理藥品集中采購的模式也在進一步探討中。

綜上所述,各地多種模式的探索雖然沒有定論,但是各種做法都有其現實和積極的意義。雖然個別模式有可能損害行業的發展,但多角度的探索和討論卻使我們的思路逐漸清晰。我們有理由相信,政府有信心和決心解決好這一問題;我們也可以看到,適合我國國情和新醫改思路的統一的藥品網上集中采購模式呼之欲出。

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當前主要的十八種“藥品網上集中招標采購模式”特點

1.海南模式:市場主導、醫院主體、轉換模式、公開招標、指定配送、地級城市招標。

2.四川模式:政府主導、網上限價、分散采購、統一招標、配送不限、生產企業投標。

3.廣東模式:政府主導、全省統一、劑型招標、專家議價、分散采購、“兩票制”。

4.河南模式:動態底價、同城同價、科學標底、區別品種、降價自比、分配送。

5.福建模式:網上競價、低價入圍、分片確標、分類定標。

6.宣威模式:兩個捆綁、打包競價、低者中標、統一配送、統一結算、經營企業投標。

7.曲靖模式:統一招標、統一價格、統一配送、統一結算、同質同價、雙標。

8.南京模式:二權分離、三個不變、集中托管、統一收支、全程監管。

9.寧波模式:一品一廠、低價中標、差價讓利、確定標的、銀行信用、網上結算。

10.寧夏模式:統一招標、統一價格、統一配送、一個品牌、低價中標、生產企業投標。

11.閔行模式:全收全支、二次招標、聯合采購、一品一規、一家配送。

12.北京社區:統一采購、統一定價、統一配送、定點生產、收支兩線、零差價、雙標。

13.嘉興模式:管辦分離、統一采購、三權分立、集中運作、多方監管、電腦評標。

14.臨安模式:市場主導、三方共管、政府監管、電子商務、信用結算、統一配送。

15.總后模式:集中采購、明確標的、統一配送、現款現貨、網上結算、自動評審。

16.海淀模式:醫院聯合、集中招標、統一品種、統一價格、統一配送、統一結算。

17.蕪湖模式:藥房分離、集中管理、統一配送、統一結算、三權分立、收支兩線。

18.武漢模式:藥房脫離、商業經營、人員聘用、房租結算。

該信息來自全網整合,僅供參考,請按實際藥品說明書或在藥師指導下購買和使用。

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